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건강보험 본인부담상한제 기준이 바뀌었습니다. 연간 병원비 지출이 상한액을 초과했다면 초과 금액은 환급 대상입니다. 소득별 상한 기준, 환급 조건, 신청 방법까지 상세히 정리했으니 지금 바로 확인하고 환급금을 챙기세요.
본인부담금환급금 신청자격
건강보험 가입자 중 연간 본인부담금이 소득 대비 일정 기준을 초과한 경우 환급 대상이 됩니다. 소득 하위 50% 가구는 본인부담금이 소득의 10%를 초과하면, 소득 상위 50% 가구는 15%를 초과하면 신청 가능합니다. 만 65세 이상 노인과 장애인, 희귀질환자는 더 유리한 조건이 적용됩니다.
3분 완성 온라인 신청방법
건강보험공단 홈페이지 접속
국민건강보험공단 홈페이지에 접속하여 공동인증서나 간편인증으로 로그인합니다. '민원신청' 메뉴에서 '본인부담금상한제'를 선택하세요.
환급금액 자동 계산
시스템이 자동으로 지난해 의료비 사용내역을 조회하여 환급 가능 금액을 계산해 줍니다. 계산 결과가 나오면 신청 버튼을 클릭하면 됩니다.
계좌정보 입력 완료
환급받을 본인 명의 계좌번호를 정확히 입력하고 최종 제출하면 신청 완료됩니다. 보통 2-3주 내에 환급금이 지급됩니다.
최대 환급금 받는 방법
가족 구성원별로 각각 신청하면 더 많은 환급을 받을 수 있습니다. 특히 만 65세 이상 가족이 있다면 일반인보다 낮은 부담률이 적용되므로 반드시 별도 신청하세요. 또한 중복 적용되는 만성질환 관리료, 장애인 의료비 감면 등과 함께 계산하면 최대 환급액을 받을 수 있습니다.
꼭 챙겨야 할 신청 서류
온라인 신청 시에는 별도 서류가 필요 없지만, 방문 신청이나 특수한 경우에는 준비물이 있습니다. 실수로 누락하면 처리가 지연되니 미리 확인하세요.
- 본인 신분증 (주민등록증, 운전면허증, 여권 중 1개)
- 환급받을 통장 사본 (본인 명의 계좌만 가능)
- 가족관계증명서 (가족 의료비 합산 신청 시)
- 소득금액증명원 (자영업자나 프리랜서인 경우)
- 의료비 영수증 원본 (누락된 내역이 있는 경우)
소득구간별 환급 기준표
소득수준에 따라 본인부담금 상한액이 다르게 적용됩니다. 내 소득구간을 확인하여 정확한 환급 기준을 파악하세요.
| 소득구간 | 부담률 | 연간 상한액 |
|---|---|---|
| 소득 하위 50% | 소득의 10% | 약 80-200만원 |
| 소득 상위 50% | 소득의 15% | 약 200-400만원 |
| 만 65세 이상 | 소득의 7% | 약 60-150만원 |
| 중증환자/장애인 | 소득의 5% | 약 40-120만원 |
